miércoles, 13 de abril de 2016

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 Indicadores de gestión hospitalaria.
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ESTÁNDARES DE REFERENCIA
¿QUÉ ES UN ESTÁNDAR DE REFERENCIA,  PARA QUÉ SIRVE
Y CÓMO UTILIZARLO?

Para dar respuesta a esta interrogante, primero se definirán las dos palabras claves que forman el título del presente artículo, de tal manera que se pueda comprender de una manera clara y  precisa, qué significa la citada expresión, y también, saber cuál es la utilidad importantísima que tiene un estándar de referencia en cualquier empresa o institución pública, independientemente de su tamaño o razón social.

Estándar

Según la Real Academia Española (RAE), (2014), un estándar es algo que sirve como tipo, modelo, norma, patrón o referencia. Por su parte, Gabaldón (2008), lo define como el «componente subjetivo de la medida de calidad, el punto en el cual el patrón (criterio), debe ser alcanzado, es decir, el valor adoptado por un criterio que indica el límite que separa la calidad aceptable de la no aceptable» (p. 119).

En este sentido, un estándar, cuando se trata de una expresión cuantitativa; es un indicador o valor numérico que expresa el menor o mayor resultado esperado de cualquier actividad o fenómeno objeto de evaluación. Ese indicador puede ser un valor proporcional como: un porcentaje, una tasa o un índice; una medida de tendencia central como por ejemplo un promedio, o un indicador de razón, como por ejemplo, la productividad, rendimiento o cualquier relación, entre otros.

Referencia

La palabra «referencia», entre las definiciones la RAE (ob.cit.), dice que es la «base o apoyo de una comparación, de una medición o de una relación de otro tipo». De manera que, al referirse a un estándar de referencia, en el caso del presente ejemplo, a un valor cuantitativo; el «estándar» es al valor, y la «referencia», significa que ese valor se tomará como modelo para que cualquier resultado que produzca determinado indicador, se determine si está dentro de los valores esperados, o si por el contrario, se hace necesario realizar determinadas intervenciones para modificar el fenómeno que ocasiona sus desviaciones.

En consecuencia, un estándar de referencia es un indicador construido con datos generados de determinada variable objeto de medición, producto de las actividades de años o meses anteriores, el cual sirve para comparar si lo que se está haciendo está dentro de lo que se espera. Por ejemplo: si en un servicio de hospitalización de Traumatología de determinado hospital, se establece, previo procedimiento estadístico, que el promedio de estancia hospitalaria debe ser un mínimo de 9,43 y un máximo de 14,65 días respectivamente; toda historia clínica de paciente egresado con menos de 9,43 y más de 14,65 días; debe ser objeto de evaluación por el comité de historias clínicas, para conocer las causas de los dos extremos en la estancia.

¿Cómo utilizar el estándar de referencia?

La forma más práctica y productiva de utilizar el estándar de referencia, es a través de la planificación de las actividades en periodos anuales, de tal manera, que en una tabla de Excel, donde se registren las actividades mensuales, se tengan graficados previamente, los valores mínimos y máximo esperados, de tal manera que cuando se genere el valor mensual, se produzca  la barra comparativa. En este sentido, los estándares fungirán como “indicadores centinelas”, para la toma de decisiones inmediatas conducentes a hacer los correctivos pertinentes. Tomando como referencia el ejemplo del servicio de Traumatología, se debe organizar la programación anual con las estancias mínimas y máximas esperadas, y el espacio para ir registrando las estancias que se produzcan en cada mes, con una estructura similar a la siguiente:

Promedio de estancia actual, máximo y mínimo
esperado por mes, Servicio de Traumatología…

Enero a diciembre…
       A medida que se van registrando las estancias mensuales, se generará la barra correspondiente al mes respectivo, la cual producirá un efecto visual muy importante que permitirá analizar de inmediato, el comportamiento del indicador. (Ver el gráfico siguiente).


De esta manera, tanto un indicador como la estancia hospitalaria, como cualquier otro, permitirán establecer mecanismos de control para mejorar los resultados de las actividades.


REFERENCIAS:

Gabaldón, F. (2008). Gestión de calidad de organizaciones de servicio. Mérida: Consejo de Publicaciones, Universidad de los Andes.

Real Academia Española (2014). Diccionario de la lengua española. Disponible: http://www.rae.es/obras-academicas/diccionarios/diccionario-de-la-lengua-espanola. [Consulta: 2016, abril 13].


Escrito por: Lic. Amado Corona.
17/04/2016


IMPORTANCIA DE LOS DECIMALES EN LOS INDICADORES
Lic. Amado Corona

Son numerosas las expresiones que por largo tiempo le he escuchado a estudiantes en aulas de clase y a compañeros en áreas de trabajo, como por ejemplo: “no debemos decir que el promedio diario de pacientes atendidos es de 68,52 sino 69, porque al paciente lo atienden completo”.  “No se debe decir que el índice de rendimiento (I.R.) de las camas fue de 4,72 sino 5 porque el paciente egresa completo”. “que de cada 100 pacientes de alta,  2,85 egresaron fallecidos”, porque el paciente se muere completo; entre otras expresiones.

En este sentido, es importante saber porqué todo indicador, (salvo los de actividades, que forman parte del grupo de proceso); debe presentarse con dos decimales. La razón es porque una de las características que debe tener un buen indicador, es, según los teóricos, que sea sensible. Esto significa, que debe ser capaz de “detectar los cambios que se registran en las variables objeto de medición”, y en muchos casos, esas variaciones se pueden observar solo cuando el indicador se presenta con dos decimales.

A manera de explicación, se tomará como ejemplo una de las expresiones señaladas anteriormente: si en determinado mes, el I.R. fue de 4,75 y por desconocimiento se aproxima a 5, no se pueden observar los cambios de mes a mes si los resultados son: 4,50; 4,66; 4,86 y 4,99; porque todos al aproximarlo dan como resultado un 5. No obstante, en el mes donde el I.R. fue de 4,99 se observa que la cama fue más productiva que en el mes donde se registró 4,50.


Otro ejemplo notable para suprimir esta concepción errónea se puede observar  en las publicaciones oficiales de los organismos rectores de la salud en las Américas y en la OPS/OMS, los cuales presentan las diferentes tasas con uno o dos decimales. Sin embargo, aunque muchos de estos entes oficiales presentan los indicadores con un solo decimal, en muchos casos es necesario utilizar dos, porque por ejemplo una tasa de mortalidad infantil de 20,3 defunciones por mil nacidos vivos registrados, puede abarcar el rango de 20,25 hasta 20,34. En este caso, si en un año se registra una tasa de 20,34 y al año siguiente 20,25; se nota claramente que la tasa disminuyó. No obstante, si se utiliza un solo decimal, el indicador no puede detectar el cambio. 
FUNCIONES TÉCNICAS, ADMINISTRATIVAS, DOCENTES Y DE INVESTIGACIÓN QUE SE CUMPLEN EN UN DEPARTAMENTO DE REGISTROS Y ESTADÍSTICAS DE SALUD


Las funciones que se cumplen en las organizaciones, pueden agruparse de acuerdo a la homogeneidad de sus características y a la razón social de la empresa. De ahí que, la banca, tendrá dentro de sus funciones, las financieras, las empresas manufactureras, además de las funciones técnicas y administrativas tendrán las de mercadeo, entre otras. Mientras que en los Departamentos de Registros y Estadísticas de Salud de las instituciones de salud, se cumplen funciones técnicas, administrativas, docentes y de investigación.

FUNCIONES TÉCNICAS

Visto desde el punto de vista sistémico, una función técnica trata de transformar un estado inicial (insumos) a través del cumplimiento de normas y procedimientos (proceso), para llegar a un estado deseado (producto). En este sentido, el producto será lo esperado, si los insumos son de buena calidad, y el proceso se cumplió de acuerdo a las normas y procedimientos establecidos.

En efecto,  se cita un ejemplo con la realización de un “Censo Diario De Pacientes Hospitalizados”. En este caso, los insumos son: las copias de las órdenes de admisión, la presencia de los pacientes hospitalizados y las historias clínicas de los pacientes que se fueron de alta. Queda implícita la existencia de otros insumos, como el formulario para la realización del censo y el listado de pacientes que quedaron hospitalizados el día anterior.  Por su parte, el proceso estará constituido por todos los pasos que deben cumplirse (según las normas y procedimientos), desde el primero hasta el último, y en el orden establecido, para que el censo se realice; mientras que el producto, es el censo sin errores, (cuadrado) con todos sus datos legibles y en el momento establecido para su elaboración.

En consecuencia, una función técnica se identifica por la serie de normas y procedimientos que deben cumplirse para llevarla a cabo. En consecuencia,  en un Departamento de Registros y Estadísticas de Salud, se puede conseguir una variedad de funciones técnicas como: archivar y desarchivar las historias clínicas, dar citas a los pacientes, recopilar y procesar datos estadísticos para determinado informe, codificar las causas de morbilidad y mortalidad, entre otras.

Ahora bien, las funciones técnicas también están presentes en las empresas manufactureras (las que transforman la materia prima para obtener un producto). En este caso, estas funciones se encuentran en las líneas de producción, donde cada paso se cumple estrictamente, de lo contrario el producto que se está fabricando no cumplirá con los estándares establecidos.

FUNCIONES ADMINISTRATIVAS

Son las que hacen que las demás funciones se cumplan, para lo cual, el jefe de departamento o coordinador de sección aplica las herramientas gerenciales más apropiadas. En este caso, no existen procedimientos específicos para el cumplimiento de estas funciones, aunque se esté verificando si la función técnica se cumplió o no. Por ejemplo, un jefe de departamento que necesite comprobar en un momento dado si el censo o su resumen diario de pacientes hospitalizados se está cumpliendo de acuerdo a lo establecido, aunque esté revisando los censos y viendo los procedimientos para hacerlo a través de una supervisión, la función no es técnica, sino administrativa. En este caso, la función técnica la cumplió el que hizo el censo y la administrativa la está cumpliendo quien hace la supervisión.

FUNCIONES DOCENTES

La función docente es aquella de carácter profesional que implica la realización directa de los procesos sistemáticos de enseñanza – aprendizaje. La misma se cumple en las instituciones educativas, como en las diferentes empresas, debido a que se trata no solo de la formación académica, sino también de enseñar a las personas, algo que no sabe, y que es necesario que aprenda.

En este sentido, en las instituciones de salud o en cualquier otro tipo de organización, se conseguirán situaciones en que hay que cumplir funciones docentes: cuando se enseña a los estudiantes que hacen pasantías que forman parte del plan de estudios de una institución educativa, trabajadores que son nuevos ingresos a las instituciones, los que rotan de un puesto de trabajo a otro, que aunque tengan experiencia previa, requieren aprender cómo se deben hacer las cosas en ese nuevo trabajo. Del mismo modo, se incluyen en las docentes, los talleres, cursos y demás actividades educativas destinadas a actualizar los conocimientos dentro de la institución donde trabaja.

FUNCIONES DE INVESTIGACIÓN

La investigación es una actividad humana orientada a la obtención de nuevos conocimientos y, por esa vía, ocasionalmente dar solución a problemas o interrogantes de carácter científico. En este sentido, una función de investigación en un Departamento de Registros y Estadísticas de Salud, no se trata de buscar las historias al médico para que haga sus trabajos de investigación, porque la investigación la está haciendo es el médico, mientras que el técnico está cumpliendo es con una función técnica en todo el proceso de búsqueda de las historias.

En este sentido, la función de Investigación en un Departamento de Registros y Estadísticas de Salud, se refiere a la búsqueda de nuevos conocimientos mediante la aplicación de técnicas de investigación, para evaluar situaciones concretas. Ejemplo de ello puede ser conocer, previa aplicación de las técnicas de muestreo, qué tanto por ciento de las historias clínicas de un archivo están en condiciones de ser depuradas, cual es la tasa de crecimiento de ese archivo, cual es la estancia en horas o días que están generando los pacientes en las salas de observación, cual es la estancia preoperatoria de los servicios quirúrgicos, cual es el grado de satisfacción que tienen los usuarios de la atención que se ofrece en la central de citas; entre muchos ejemplos.

Lic. Amado Corona